Maculopatia dome-shaped: por que a mácula em forma de cúpula acumula líquido

O que é a maculopatia dome-shaped?

A maculopatia dome-shaped é uma alteração do formato da parede do olho: embaixo da mácula, a parte de trás do olho forma uma elevação em cúpula, em vez de seguir a curva normal. Essa elevação aparece em olhos com miopia alta e pode fazer líquido se acumular embaixo da retina, o que embaça e distorce o centro da visão.

A mácula é a região central da retina, a parte responsável pela visão de detalhe: ler, reconhecer rostos, enxergar números. O nome dome-shaped vem do inglês e significa "em forma de cúpula". É uma descrição de formato, e não o nome de uma degeneração. Nem todo olho com mácula em cúpula tem líquido embaixo da retina, e nem todo olho com essa conformação perde visão.

Por que a mácula em forma de cúpula acumula líquido?

A causa ainda não é totalmente conhecida. Uma das explicações é que a cúpula altera as camadas que ficam embaixo da retina e atrapalha a saída do líquido que circula ali o tempo todo. Em vez de ser absorvido, esse líquido fica parado embaixo da mácula. O acúmulo se chama descolamento seroso, porque a retina se separa da camada de baixo sem que exista rasgo.

"Seroso" quer dizer que o que está ali é líquido, e não sangue. É por isso que esse descolamento não tem nada a ver com o descolamento de retina que aparece depois de um rasgo, aquele que é urgência cirúrgica. Na maculopatia dome-shaped, o líquido costuma ficar restrito à região central e pode permanecer por muito tempo.

Quais sintomas a maculopatia dome-shaped causa?

Os sintomas ficam no centro da visão: borrão, letras tortas, linhas que parecem entortar e objetos que parecem menores ou mais distantes em um dos olhos. A visão de lado não muda. Muita gente percebe a alteração só quando tapa um olho, porque o outro olho vinha compensando a falha o dia inteiro.

A queixa mais comum é de dificuldade para ler, mesmo com o óculos novo. Quando a alteração é de um olho só, a pessoa costuma demorar a perceber, e é frequente que a descoberta aconteça em uma consulta de rotina.

Maculopatia dome-shaped é a mesma coisa que degeneração macular?

Não. A degeneração macular relacionada à idade vem do envelhecimento da mácula. A maculopatia dome-shaped vem do formato da parede do olho, está ligada à miopia alta e não é degeneração. As duas embaçam o centro da visão, e é por isso que a maculopatia dome-shaped costuma ser confundida com outras doenças da mácula.

A confusão mais frequente não é com a degeneração macular, e sim com a coriorretinopatia serosa central, porque nas duas existe líquido embaixo da retina, na região central. Separar uma da outra muda a conduta, e quem separa é o exame.

Como o diagnóstico é confirmado?

O exame que confirma é a OCT, a tomografia de coerência óptica, que fotografa a retina em corte e mostra a cúpula e o líquido. Um detalhe muda o resultado: a cúpula pode aparecer só no corte vertical, e passar despercebida no corte horizontal. Em parte dos casos é feita a angiofluoresceinografia, para afastar outras causas de líquido.

Como a maculopatia dome-shaped é tratada?

Não existe um tratamento igual para todos os casos. Quando não há líquido e a visão está estável, a conduta costuma ser acompanhar com exames. Quando existe líquido embaixo da mácula e a visão cai, entram as opções de tratamento, entre elas o laser e a terapia fotodinâmica. A escolha depende do exame, do tempo de doença e do olho.

O Dr. Murilo realiza o laser de retina e encaminha a terapia fotodinâmica quando ela é a indicação do caso. O acompanhamento com OCT continua depois do tratamento, porque é a comparação entre exames que mostra se o líquido diminuiu.

Existe pesquisa publicada sobre esse tratamento?

Sim. Em 2023, o Dr. Murilo assinou como primeiro autor um artigo no International Journal of Retina and Vitreous que descreve a associação de duas modalidades de laser para o descolamento seroso na maculopatia dome-shaped. O artigo está publicado e pode ser conferido pelo DOI. É a mesma linha de trabalho que ele usa no consultório.

Quando procurar avaliação?

Se o centro da visão embaçar, se as linhas retas parecerem tortas ou se um dos olhos passar a ver os objetos menores, marque avaliação. Quem tem miopia alta tem mais chance de ter alterações na retina e deve manter o exame de retina em dia, mesmo enxergando bem. A confirmação depende do exame, não do sintoma.